供应室锐器伤的危害及防护

供应室锐器伤的危害及防护

　　锐器伤是指在执行医疗、护理操作以及处理各种医疗器械时由一切锐利器械所造成的使皮肤出血的意外伤害。供应室人员在回收、清洗、包装时频繁接触沾有患者血液、体液污染的器械、针头，其发生锐器伤的几率很高。随着艾滋病在全球的蔓延，乙肝病毒感染的高发，使锐器伤成为供应室医务人员感染乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和艾滋病病毒（HIV）的重要途径［1］，与其他医务人员相比，供应室人员更容易受到锐器损伤而发生职业感染。

1 锐器损伤的种类

　　常见的有穿刺针或缝合针刺伤，剪刀、刀片割伤，或由尖头器械如布巾钳、齿科镊等扎伤，甚至有的被容器边缘或下送车的玻璃门割破而导致损伤。据不完全统计，供应室医务人员无一幸免锐器伤。

2 锐器伤发生的环节

　　在回收过程中，由于临床科室未将污染针头与注射器分离而暗藏在其中，回收人员在打开、清点、分类时容易被针刺伤；在对器械、穿刺针进行初洗、精洗时受伤的机会也很多；在做打包准备、器械上油以及对器械、针头进行质量检查如将穿刺针针芯插入针套内以检查是否配套时，检查穿刺针是否带钩、弯折、是否通畅时以及测试剪刀的锐利度时，还有在器械摆放、打包时发生锐器伤的也不在少数。

3 发生锐器伤的危害

　　目前，中国艾滋病的流行已经进入快速增长期，据专家预测，至2010年艾滋病感染者可达到1000万人［2］。中国是HBV的高发地区，乙型肝炎病毒表面抗原的携带率为8%～20%，HCV的感染率也在不断上升。导致医务人员职业暴露的罪魁祸首是污染的针刺伤及其他锐器伤，发生锐器伤后经血液、体液传播乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等职业性传染病的危险性极大。据报道，被HBV、HCV、HIV污染的针刺伤或锐器伤后相应病原感染分别为6%～30%、1.2%～10%、0.3%［3］。由此可见，锐器伤极易传播血源性疾病。锐器伤造成的另一个危害就是对受伤者心理的影响，这种影响可能是严重而持久的。尤其是发生了HIV阳性患者血液污染的锐器伤，受伤者常因等待检测结果而有一较长时间的恐惧、焦虑期，甚至会产生悲观、抑郁情绪。

4 预防或减少锐器伤的对策

　　4.1 领导重视消毒供应室是控制医院感染的重要部门。供应室人员的职业危害应得到院领导和护理部的重视，并提供必要的安全防护用品。有条件的可配备自动化清洗设备。定期对供应室人员进行健康体检。

　　4.2 加强职业防护教育的宣传导致锐器伤的原因是工作人员防护意识淡薄、工作粗心、技术不熟练，对锐器伤的认识不足。所以，应定期对供应室医务人员进行标准预防知识的培训、教育和宣传。树立自我保护意识，了解职业暴露、职业损伤的危险性及自我防护措施，此举是避免发生锐器伤最有效的方法。

　　4.3 严格遵守规范化操作规程锐器伤发生部位多为手指，其次是手掌。所以戴手套是供应室工作必须的安全防护措施。如果手部有伤口或接触传染性较强疾病患者的医疗用品则要戴双层手套。戴手套可以降低手被体液、血液污染的机会，一旦发生锐器伤也可以减少体液、血液进入人体内的量而减少感染的机会［3］。工作人员在器械回收、清洗时通常能按规定戴手套，但在组装、摆包时大多不戴手套，甚至有学者认为在摆包时戴手套是一种浪费。有研究表明，如果被一个血液污染的钢针刺破一层手套时，医务人员接触的血量比未戴手套时减少50%［4］。这一证据表明了接触锐利器械时戴手套的重要性。另外，在回收物品时应小心清点，分类放置并作妥善处置。回收的刀片、针尖需放在防水耐刺的容器内送焚烧。已明确有传染性的污染物品应先灭菌后清洗。

　　4.4 创造良好的工作环境，关心供应室医务人员的身心健康有学者认为，护士心理因素、生理因素、工作环境与锐器伤的发生有关［1］。在调查中发现：51%的护士在心情急躁或紧张时，24%的护士在心情抑郁时，38%的护士在疲劳时，24%的护士在工作较忙时及与别人说话或思考其他问题，容易发生锐器伤［5］。因此应关心供应室医务人员的身心健康，减轻工作压力，为他们创造轻松愉快的工作环境，教育他们工作时集中精力，以减少锐器伤的发生。

5 发生锐器伤的处置

　　5.1 及时处理一旦发生锐器伤，应立即轻挤伤口，用大量流水冲洗伤口，以减少污染血液进入体内，然后再用0.5%碘伏或75%酒精消毒伤口，必要时进行包扎。

　　5.2 做好登记随访立即向医院感染管理科报告，对受伤者进行血液性传播疾病的检查和随访，并决定是否用药，注意为受伤者保密。

　　5.3 记录事故经过包括时间、地点、损伤器具类型、器具是否被污染、污染物（血液、体液、分泌物）、伤口深浅度、有无出血、是否接受治疗、用过何种药物等。记录由科主任或护士长签字后保存在医院感染科。

　　5.4 预防用药对艾滋病病毒直接暴露与大量污染血液所致的深部针刺伤，应及时用药，最好2h以内，最迟不超过24h.即使超过24h，也应当实施预防性用药。对于被HBV污染的针头或其他锐器损伤后，应在24h内注射乙肝高价免疫球蛋白和乙肝疫苗。暴露于HCV污染的体液、血液时，因没有疫苗，应加强局部伤口处理，定期追踪随访，早期发现是否感染。

【参考文献】

　　1 谢红珍，聂军，潘绍山，等。锐器伤与护士行为、心理及环境的探讨。护士进修杂志，2003，7（18）：591-592.

　　2 殷大奎。认清形势加强预防控制艾滋。中华预防医学杂志，2001，1（1）：35-38.

　　3 杨淑玲。经血传播疾病对医务人员的职业危害及其防护。南方护理学报，2004，11：15-18.

　　4 毛秀英，吴欣娟，于荔梅，等。部分临床护士发生针刺伤情况的调查。中华护理杂志，2003，6（38）：423.

　　5 郭晓峰，杨海燕，张爱玲，等。供应室护士锐器伤情况调查分析。河南科技大学学报（医学版），2005，9（23）：231-232.